Marseille, le 7 mai 2018
Madame la Ministre,
Dans la continuité de l’article 119 de la Loi de modernisation de notre système de santé de janvier 2016, votre ministère finalise la rédaction du décret et des arrêtés qui définiront le cadre d’exercice de l’Infirmière en Pratique Avancée (IPA).
Nous tenons à vous remercier d’avoir rapidement engagé les travaux afin de rendre concrète cette évolution.
Les premières présentations des projets de textes ont suscité de vives réactions. Nous n’attendons pas, de votre part un arbitrage, médecins et infirmiers ne sont et ne doivent pas être en concurrence. Il s’agit de deux corporations essentielles à la prise en charge de patients qui doivent pouvoir exercer sereinement en complémentarité.
IPA est un nouveau métier en France, et les professionnels qui l’exerceront, devront le faire en collaboration avec les médecins mais également les infirmiers et ce dans le respect des compétences de chacun.
La mise en oeuvre de cette évolution doit se nourrir d’un objectif essentiel : la plus-value économique et qualitative en termes de réponse aux besoins de santé. En effet, le nombre de patients en attente de prise en soins face aux carences (absence de spécialiste et/ou généraliste à moins de 30 km ou délai de rendez-vous trop élevé) est en constante augmentation. Ce contexte expose au mieux les usagers à des différences de traitement selon leur lieu de résidence, au pire à une perte de chance avérée.
A l’instar de nombreux autres pays, l’arrivée de l’IPA se présente dans l’hexagone comme l’un des éléments de réponses majeurs. Pour autant et afin d’en obtenir les résultats attendus, il est impératif que cette dernière bénéficie de l’autonomie nécessaire.
Les premiers projets de texte présentés font état d’un exercice exclusivement sur protocole ce qui, outre l’évidente négation de l’expertise infirmière, dans le contexte de démographie médicale actuelle met en évidence des freins importants notamment pour certains départements. (cf chiffres et cartes présentés sur le site du CNOM)
A la lumière de ces données, le syndicat CNI vous demande instamment de faire réviser cette partie du texte et de ne pas contraindre l’exercice de l’IPA en l’enfermant dans un rôle limité à l’action sur protocole mais au contraire en lui attribuant une autonomie réelle.
Bien loin de poser l’innovation et le cadre annoncé de « ce nouveau métier » tellement affiché dans vos discours ces derniers mois, les rédacteurs paraphrasent pour décrire un acte de consultation sans poser le terme. En effet, réel point d’achoppement, le mot “consultation” dérange car il représente à la fois une « chasse gardée » et une potentielle cotation. L’objet n’est pourtant pas de revendiquer l’acte de consultation médicale mais bien une consultation infirmière comme il en existe déjà plusieurs en France sans qu’elles soient pour autant reconnues.
Par ailleurs, les premiers écrits posaient le champ de la psychiatrie et de la santé mentale dans les domaines de compétences de l’IPA mais nous ne retrouvons plus cette partie dans la dernière présentation. Vous l’aviez pourtant souligné vous-même lors de vos prises de parole. Plus que la déception de voir disparaître une potentielle réponse à la carence laissée par la fermeture des écoles spécialisées en 1992, c’est une inquiétude forte au regard des besoins et de l’effet délétère induit par cette absence pour de nombreux patients. Nous vous demandons donc de réintégrer la psychiatrie et la santé mentale aux domaines de compétences de l’IPA.
Vous remerciant par avance de l’attention portée à nos demandes, nous vous prions, Madame la Ministre, d’agréer, nos respectueuses salutations.
Nathalie DEPOIRE
Présidente du Syndicat CNI
Communiqué du 26 avril 2018
Pratique avancée en marche arrière ou comment le ministère courbe l’échine face à une minorité médicale
Très attendus depuis la Loi de modernisation du système de santé de janvier 2016, les textes régissant l’exercice infirmier en pratique avancée doivent être présentés cet après-midi au ministère de la Santé. Une première présentation avait suscité de vives réactions tant parmi les médecins que les infirmiers. La nouvelle mouture des textes semble confirmer une fois encore le pouvoir des lobbys médicaux au détriment de la reconnaissance de l’expertise infirmière mais aussi et surtout de l’intérêt des usagers.
Bien loin de poser l’innovation et le cadre annoncé de « ce nouveau métier » tellement affiché ces derniers mois, les rédacteurs paraphrasent pour décrire un acte de consultation sans poser le terme. En effet, réel point d’achoppement, le mot “consultation” dérange car il représente à la fois une « chasse gardée » et une potentielle cotation. L’objet n’est pourtant pas de revendiquer l’acte de consultation médicale mais bien une consultation infirmière comme il en existe déjà plusieurs en France sans qu’elles soient pour autant reconnues.
Avant d’aller plus avant, il est nécessaire de rappeler la définition de l’infirmière en pratique avancée posée par le CII, Conseil International Infirmier : «Une infirmière praticienne en pratique infirmière avancée est une infirmière diplômée d’État ou certifiée qui a acquis les connaissances théoriques, le savoir-faire nécessaire aux prises de décisions complexes, de même que les compétences cliniques indispensables à la pratique avancée de son métier, pratique avancée dont les caractéristiques sont déterminées par le contexte dans lequel l’infirmière sera autorisée à exercer. Une formation de base de niveau maîtrise est recommandée».
Les nouveaux textes proposés enfermeraient l’infirmier exerçant en pratique avancée à agir dans « le cadre de protocoles d’organisation précisant les règles de collaboration » entre le médecin et lui. Outre l’évidente négation de l’expertise infirmière, il s’agit d’un frein majeur à l’exercice au regard de la problématique de désertification médicale croissante que connaît notre pays.
Après de longs mois d’attente, la déception, la colère s’amplifient parmi les professionnels infirmiers mais c’est plus que tout l’indignation qui monte à présent.
Quels sont les fondements qui doivent guider l’action publique ? Les lobbies ou la plus-value pour les usagers ?
Dans ce cas précis, les décisions doivent-elles être guidées par les craintes exacerbées par un conservatisme médical d’arrière-garde ou au contraire par l’intérêt des usagers au regard de la plus-value démontrée par l’exercice en pratique avancée infirmière dans de nombreux autres pays ? De nombreux jeunes médecins, à l’inverse d’une minorité de généralistes corporatistes, l’ont compris et souligné, les enjeux sont colossaux et bien d’actualité, une réelle autonomie de l’infirmière en pratique avancée doit être définie pour répondre aux besoins dans l’urgence, sans tergiverser.
Nathalie DEPOIRE
Présidente Syndicat CNI
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Communiqué de presse du 19 mars 2018
10 mois que nous avons changé de gouvernement, 10 mois qu’une nouvelle ministre de la santé a été nommée…
Les attentes étaient multiples après un quinquennat qui semblait avoir oublié l’existence du monde de la santé et ses difficultés…
« Un médecin aura peut-être une meilleure compréhension de nos problèmes » pensaient certains…
Aujourd’hui, la colère est proportionnelle à la déception.
Certes, on ne nous oublie pas !
Il est certain que ce reproche ne peut être fait !
En quelques mois on nous annonçait :
- le gel du point d’indice,
- le retour du jour de carence à compter de janvier 2018. Rappelons ici que ce dernier n’est pas compensé par l’employeur contrairement à 80% des cas dans le privé, qu’il entraîne une double sanction monétaire, parce que les arrêts de travail pèsent déjà sur la prime de service.
- la remise en cause du protocole PPCR qui bien que insignifiant, apportait un début d’amélioration salariale pour les agents de la fonction publique.
Et du côté des évolutions professionnelles ?
- Apparition de l’exercice partiel qui permet à des professionnels de l’union européenne n’ayant pas la formation pour réaliser la totalité des actes en France, d’exercer « partiellement » leur profession.
- Arrêt des travaux sur la réingénierie des formations d’aides-soignants/auxiliaires de puéricultures, ajournant par la même toute évolution de leur profession.
- La perspective d’un décret encadrant le nouveau métier d’infirmier en pratique avancée (IPA) sans reconnaissance de sa capacité à être autonome dans ses consultations et dans la mise en oeuvre de recherches scientifiques.
La prochaine étape ? Les statuts avec notamment :
La précarisation des emplois qui elle-même engendrera une baisse de l’efficience des prises en charge des usagers du système de santé. Il ne semble pourtant pas très compliqué de comprendre que c’est l’expérience qui permet en grande partie de développer les compétences dans un domaine spécifique.
Le salaire au mérite, car il est bien connu que les fonctionnaires sont des planqués qui ont bien du mal à se mettre au travail. A moins que le gouvernement nous ait enfin entendus et que cela signifie que nous verrons une revalorisation des salaires à la hauteur des responsabilités et des compétences ?
La réforme des régimes de retraite : après le recul de l’âge de départ et la non reconnaissance de la pénibilité, on n’ose imaginer quelles nouvelles mesures drastiques le gouvernement va bien pouvoir inventer.
Alors que dans les hôpitaux, dans les EHPAD, nous, soignants, en manque de reconnaissance, sommes à bout de souffle, que notre souffrance dépasse les limites de l’entendement, que nos valeurs sont bafouées sur l’hôtel de la rentabilité, nous ne pouvons tolérer cette entreprise de destruction.
Nous sommes plusieurs centaines de milliers chaque jour sur le terrain à oeuvrer pour la santé de nos concitoyens il est plus que temps que le gouvernement se préoccupe de la nôtre et cesse de nous détruire.
Voudrait-on faire de nous des robots sans âme et des béni-oui-oui qui pansent sans penser ?
Combien de temps encore allons-nous supporter les burn-out, les suicides, les dépressions, l’épuisement ?
Allons-nous continuer à être maltraités sans rien dire ?
Il est grand temps de réagir, et de montrer que nous sommes des êtres doués de réflexion, et non pas des agneaux filant droit à l’abattoir sans se révolter !
Nathalie DEPOIRE
Présidente
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Communiqué de presse du 12 mars 2018EHPAD : Dignité, décence, qualité, sécurité, des mots d’un passé tombés dans l’oubli
L’historique en quelques chiffres
Le plan Solidarité Grand Âge de 2006 prévoyait un ratio de 1 personnel pour 1 résident, la réalité aujourd’hui est tout juste de 0,6 pour 1.
La Loi d’Adaptation de la Société au Vieillissement du 28 décembre 2015 (art. 58) qui s’applique depuis le 1er janvier 2017, a engendré une perte de ressources estimée à 200 millions d'euros pour les EHPAD.
Le PLFSS 2018 promet 100 M€ consacrés à améliorer le taux et la qualité d’encadrement des EHPAD. Le 25 janvier, quelques jours avant la mobilisation du 30, Mme BUZYN annonce une « rallonge » de 50 millions d’euros supplémentaires !
Au final, c’est toujours moins 50 millions pour les EHPAD !
Mobilisation du 30 janvier 2018
Malgré un taux de mobilisation de 31,8% et à part quelques déclarations médiatiques, concrètement rien ne bouge !
Les appels au secours ne cessent d’affluer
Les soignants dénoncent, la ministre les entend-elle seulement ? Entend-elle ces soignants crier leur souffrance ? Les entend-elle se sentir coupables de maltraitance envers les résidents ? Entend-elle les résidents dénoncer les charges de travail disproportionnées qui rendent impossible une prise en charge décente ?
Comprend-elle qu’il devient inconcevable de demander en moyenne 1949 euros par mois, avec des disparités énormes selon les départements, pour finalement ne pas être en capacité d’assurer ne serait ce qu’une douche par semaine ?
Comprend-elle qu’il ne suffit pas de jouer avec les chiffres et d’annoncer une pseudo amélioration à venir pour que, sur le terrain, les choses changent enfin ?
Nous manquons de personnel, de lits, de matériel ! Nous manquons de temps pour prendre correctement soin de nos aînés, pour leur assurer une fin de vie digne dans un pays tel que le nôtre.
La réalité aujourd’hui, c’est que l’on garde des personnes âgées hospitalisées dans tous les services des hôpitaux, ce qui les embolise, parce qu’il n’y a plus assez de places dans les EHPAD où que ceux-ci sont financièrement inaccessibles. Les EHPAD eux-mêmes ne sont plus en capacité de prodiguer les soins nécessaires parce qu’ils manquent de moyen et de personnel !
Un appel à la dignité
La situation relève de l’urgence, les moyens de recruter et de former du personnel doivent être donnés sans délai ! Un véritable programme d’amélioration de la prise en charge des personnes âgées doit être étudié avec les acteurs du terrain.
Nos anciens valent mieux que cela, ils sont les témoins de notre histoire, ne les condamnez pas à devenir les témoins de leur abandon.
Le 15 mars, le syndicat CNI appelle tous les professionnels de santé et l’ensemble des usagers à se mobiliser pour que les EHPAD retrouvent leur dignité, pour que bien traiter, considérer et respecter se conjuguent au présent et pour que nos aînés ne tombent pas dans l’oubli.
« Ils se sont battus pour nous, battons-nous pour eux et pour notre avenir ! »
Nathalie DEPOIRE
Présidente Syndicat CNI
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